Você sabia que existe uma análise cefalométrica para predição da irrupção dos dentes sisos? Usando a Análise Cefalométrica de Ricketts (Predição de Irrupção dos Terceiros Molares inferiores) em uma criança a partir dos 9 anos de idade, evita-se uma futura cirurgia dos dentes sisos – ou dentes do juízo, como são conhecidos por nascerem normalmente por volta dos 18 anos de idade.
Ricketts, através da análise de irrupção dos terceiros molares inferiores, propôs a eliminação do chamado germe do siso ainda na infância. “Com um simples procedimento cirúrgico de incisão na região selecionada, suga-se o dente enquanto ainda está numa fase gel”.
Quando é recomendável extrair os terceiros molares
Terceiro molar é o último elemento dentário a erupcionar. Por muitas vezes ele encontra-se impedido de erupcionar devido a alguma retenção ou impactação. A frequência de impactações de terceiros molares é maior do que em qualquer outro elemento, estando mais associada com a falta de espaço entre a distal do segundo molar inferior e a borda anterior do ramo ascendente, presente em 90% dos casos.
Os terceiros molares são indicados para extração quando apresentam infecções, lesões cariosas, cistos, tumores ou reabsorções de estruturas ósseas ou dentes adjacentes. Quando se trata de elementos assintomáticos impactados, sua remoção é duvidosa. Cerca de 8% dos segundos molares superiores e 9,5% dos inferiores apresentaram sinais de reabsorção provocados por terceiros molares assintomáticos inclusos, além da presença de reabsorção nos ossos da maxila e mandíbula, na região distal a esses elementos.
Como não é possível prever o aparecimento de patologias relacionadas à impactação, ele deve ser proservado e o paciente monitorado a cada dois anos após o tratamento ortodôntico, a fim de verificar a condição e a posição de erupção.
Por outro lado, é importante que se possa determinar quais terceiros molares retidos devem ser removidos, pois, quanto mais jovem o paciente for, menores complicações possam vir ocorrer durante a cirurgia.
Qual é o profissional responsável por essa decisão
Os ortodontistas têm a missão de decidir sobre as extrações, enucleações e idade ideal para estes procedimentos. (J Bras Ortodon Ortop Facial 2004; 9(51):263-9) associa a partir da distância Xi-Distal dos segundos molares (D7) em pacientes na faixa etária de 8-10 anos a probabilidade de erupção destes dentes ao padrão facial.
Qual é a Radiografia utilizada para avaliação
Antes de se fazer a opção de indicar a exodontia do terceiro molar, é necessário fazer uma avaliação minuciosa sobre o tipo de padrão facial, espaço retromolar e posicionamento dentário na radiografia panorâmica, bem como a avaliação da sua funcionalidade. Estudos radiográficos constituem o principal meio de observação para esses casos. Radiografias panorâmicas são utilizadas na rotina do tratamento ortodôntico e no diagnóstico de cirurgias orais.
Embora tenha existido uma tendência maior de impactação de terceiros molares para o padrão dolicocefálico, não se constatou nenhuma significância estatística para a correlação dos padrões faciais. A associação direta entre os tipos de padrões faciais propostos por Ricketts e a ausência de erupção dos terceiros molares foi motivo de estudo, concluindo que, devido ao maior potencial de crescimento mandibular e uma maior reabsorção da borda anterior do ramo, pacientes braquifaciais possuem um espaço adicional para a erupção dos terceiros molares.
95,58% dos pacientes apresentaram a distância Xi-D7 menor que 20mm indicando a impossibilidade de erupção; 4,42% apresentaram Xi-D7 maior que 20mm e menor que 30mm, o que significa possibilidade parcial de erupção e nenhum paciente mostrou previsão de erupção normal dos terceiros molares (Xi-D7 maior que 30mm). Observou-se ainda, a ausência de associação entre os espaços medidos para os terceiros molares e o padrão facial.
Assim, os dolicocefálicos, que não possuem tais características, apresentam o maior índice de impactações. Sendo assim, pesquisas futuras são necessárias para que se reforce a real relação entre os padrões de crescimento facial e a presença de terceiros molares impactados, auxiliando no diagnóstico precoce e no prognóstico do tratamento ortodôntico.
O sistema Cfaz.net disponibiliza esta análise Cefalométrica para irrupção dos molares inferiores.
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Fontes:
Revista Brasileira de Ciências da Saúde-Amanda de Oliveira Câmara DOI:10.4034/RBCS.2017.21.03.07 Volume 21 Número 3 Páginas 239-244 2017
Silva, João Batista da. Avaliação do espaço retromolar para erupção dos terceiros molares inferiores relacionados ao tipo facial em pacientes ortodônticos / João Batista da Silva. Campinas [s.n], 2009.
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